Nekrose etter filler: symptomer, akutt hjelp og forebygging

Nekrose etter filler er en sjelden, men alvorlig komplikasjon der deler av huden eller underliggende vev mister blodtilførselen og dør. Årsaken er oftest vaskulær okklusjon: fillermateriale som har havnet i et blodkar, eller som presser sammen et kar utenfra. Siden tilstanden kan utvikle seg raskt, er det viktig å kjenne de tidlige tegnene og vite hva du skal gjøre.

Hva er nekrose etter filler?#

Nekrose betyr vevsdød. Huden får oksygen og næring gjennom blodkar. Hvis blodstrømmen stoppes lenge nok, kan huden bli sår, få skorpe og til slutt gro med arr. Den amerikanske legemiddelmyndigheten FDA oppgir utilsiktet injeksjon i et blodkar som den alvorligste risikoen ved dermale fillere. Den kan blokkere blodkar og gi vevsdød, synsforstyrrelser inkludert blindhet, og i sjeldne tilfeller hjerneslag.

Tilstanden kalles vaskulær okklusjon. Den kan ramme hud og lepper, og i verste fall også øyet. Komplikasjonen er beskrevet etter injeksjon i blant annet glabella (mellom brynene). Risikoen finnes imidlertid i alle områder der det injiseres filler, også ved leppefiller og filler under øynene.

Hvorfor oppstår vaskulær okklusjon?#

Det finnes to hovedmekanismer. Den første er at fillermaterialet havner inne i et kar og blokkerer det. Den andre er at filleren presser sammen karet utenfra, for eksempel ved stort volum eller trykk. Fordi ansiktets blodkar varierer fra person til person, kan selv en erfaren behandler treffe et kar.

En spansk oversiktsartikkel i Actas Dermo-Sifiliográficas peker på at aspirasjon (å trekke tilbake på sprøyten for å se etter blod) bare er delvis pålitelig, og at verken kanyle eller aspirasjon fjerner risikoen helt. Derfor handler forebygging både om anatomikunnskap, teknikk og beredskap.

Symptomer på vaskulær okklusjon: tidlige tegn#

Tegnene kan komme under injeksjonen, i minutter etter, eller i løpet av timer. Murray og kolleger beskriver en utvikling i trinn: først blekhet, deretter et nettmønster i huden (livedo), så blemmer eller pustler og til slutt sår og skorpe. Se etter dette:

• Smerte: Uvanlig sterk eller brennende smerte som ikke står i forhold til behandlingen. Smerten kan være dempet hvis filleren inneholder bedøvelse.
• Blek hud: Hvit, grå eller blek flekk i området, ofte utenfor selve injeksjonsstedet, siden et kar forsyner et større område.
• Nettmønster: Blålig eller rødlilla nettlignende tegning på huden (livedo reticularis).
• Treg fargeretur: Huden blir ikke rød igjen når du trykker lett på den og slipper.
• Kulde, blåfarge og senere blemmer eller sår i det rammede området.
• Synsendringer, øyesmerter, hengende øyelokk eller dobbeltsyn: tegn på at øyets blodforsyning kan være involvert.

Vær oppmerksom på at vanlig rødhet, hevelse og små blåmerker etter filler er svært vanlige og normalt ikke farlige. Forskjellen er ofte smerte, blekhet og et mønster som utvikler seg i stedet for å bli bedre. Er du i tvil, skal du ta kontakt.

Hva gjør du ved mistanke om nekrose eller vaskulær okklusjon?#

Hvordan behandles vaskulær okklusjon? Hyaluronidase#

Hyaluronsyrefillere har en fordel: de kan brytes ned med enzymet hyaluronidase. Ved vaskulær okklusjon injiseres hyaluronidase i og rundt det rammede området for å løse opp filleren og slippe opp blodstrømmen. Retningslinjen fra Murray og kolleger beskriver at behandlingen gjentas ut fra klinisk vurdering, blant annet ved å teste kapillærfylningstiden, altså hvor raskt fargen kommer tilbake i huden etter lett trykk.

Den spanske oversikten anbefaler hyaluronidase i flere injeksjoner, helst med kanyle, og nevner støttetiltak som varme omslag og aspirin. En amerikansk kasuistikk fra akuttmedisin beskriver også bruk av nitroglyserinsalve for å utvide kar, men forfatterne kaller dette omstridt. Slike tilleggstiltak skal bare vurderes av lege.

Er filleren ikke hyaluronsyre (for eksempel kalsiumhydroksylapatitt), virker ikke hyaluronidase på selve materialet, og behandlingen må tilpasses av lege. Ved synsforstyrrelser regnes tilstanden som et nødstilfelle som skal håndteres på sykehus, og tiden teller. Den spanske oversikten omtaler et svært kort tidsvindu for øyet.

Kan nekrose etter filler gi varige skader?#

Ja, det kan forekomme. FDA skriver at skaden kan bli varig. Hvor store følgene blir, avhenger av hvor lenge blodstrømmen har vært stoppet og hvor mye vev som er rammet. Små områder kan gro med mindre arr eller misfarging. Større områder kan gi tydelige arr. Okklusjon som rammer øyet kan gi varig synstap, selv med rask behandling.

Den akuttmedisinske kasuistikken understreker at vaskulær okklusjon raskt kan utvikle seg til vevsdød hvis den ikke oppdages og behandles. Kunnskapsgrunnlaget bygger i stor grad på kasuistikker og kliniske retningslinjer, ikke på store kontrollerte forsøk, så tidsvinduer og dosering må alltid vurderes av lege.

Hvordan reduseres risikoen? Forebygging#

Ingen teknikk eliminerer risikoen helt, men flere forhold reduserer den. Den spanske oversikten nevner blant annet god kunnskap om ansiktets anatomi og injeksjonsplan, bruk av kanyle der det passer, langsom injeksjon uten stort trykk og at nålen eller kanylen hele tiden er i bevegelse. Som pasient kan du bidra ved å velge med omhu:

• Velg en behandler med dokumentert opplæring i filler og komplikasjonshåndtering.
• Spør om hyaluronidase er tilgjengelig i klinikken under behandlingen.
• Snakk om tidligere inngrep, arr og kirurgi i området, siden endret anatomi kan øke risikoen.
• Be om å få vite hva du skal se etter, og hvem du skal ringe etter behandling.
• Unngå å behandle store volum i risikoområder i én økt hvis behandleren anbefaler å dele opp.
• Ikke velg behandler ut fra pris alene.

Les mer om hvordan fillere fungerer i guiden dermal fillers, og om andre bivirkninger i klumper etter filler.

Hyaluronsyre injeksjon lepper: hva bør du vite om risikoen?#

Hyaluronsyre injeksjon i lepper er en av de vanligste fillerbehandlingene. Leppene har mange blodkar, så de er et område der vaskulær okklusjon kan forekomme. De fleste opplever bare hevelse, ømhet og små blåmerker i dagene etter. Alvorlige komplikasjoner er sjeldne, men skal tas på alvor.

Smerte som tiltar, hvit eller blåaktig leppe, eller hud rundt munnen som får et nettmønster, skal vurderes umiddelbart. Les om leppefiller hos Beauty Medical for generell informasjon om behandlingen.

Fjerning av filler: ikke det samme som akuttbehandling#

Hyaluronidase brukes også planlagt, for å fjerne hyaluronsyrefiller, for eksempel ved klumper, asymmetri eller migrering. Beauty Medical tilbyr fjerning av filler med enzymprodukter fra PBSerum, ifølge klinikkens behandlingsbeskrivelse. Prisen står i prislisten. Planlagt fjerning er noe annet enn akutt behandling av en mistenkt okklusjon, som alltid haster. Les mer i guiden om å fjerne filler.

Hvem bør ikke få filler?#

Filler frarådes eller utsettes normalt ved graviditet og amming, aktiv infeksjon eller betennelse i området, og ved kjente allergier mot innholdet. Blodfortynnende medisiner og enkelte sykdommer kan øke risikoen for blåmerker. Dette avklares i en konsultasjon med medisinsk vurdering før behandlingen.

Når bør du kontakte lege?#

Skal du vurdere filler, kan du få en uforpliktende prat om risiko og beredskap. Se oversikt over behandlinger og etterbehandling.